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目次
- 骨粗鬆症の薬には副作用がある？
- 薬の種類別｜知っておくべき副作用と対処法
- とくに注意が必要な3つの副作用
- 副作用を防ぐために日頃からできること
- こんな症状が出たらすぐ受診を
- まとめ
骨粗鬆症と診断されて薬を飲み始めたものの、「この薬、ずっと飲んで大丈夫なの？」「副作用が出たらどうしよう」と不安を感じている方は少なくありません。
骨粗鬆症の治療薬は骨折を防ぐためにとても大切な薬ですが、どんな薬にも副作用のリスクはあります。大切なのは、副作用の種類と対処法をあらかじめ知っておくことです。正しい知識があれば、もしものときも落ち着いて行動できます。
この記事では、骨粗鬆症治療薬の種類ごとの副作用と、症状が出た場合の具体的な対処法をわかりやすく解説します。
1. 骨粗鬆症の薬には副作用がある？
骨粗鬆症の治療薬は大きく分けて「骨が壊れるのを抑える薬（骨吸収抑制薬）」と「骨をつくる力を高める薬（骨形成促進薬）」の2タイプがあります。
どちらも骨折予防に高い効果がありますが、薬の作用メカニズムによって起こりうる副作用は異なります。軽いものから重いものまでさまざまで、多くの副作用は早めに気づいて対処すれば大きな問題にはなりません。
まずは、薬の種類ごとにどんな副作用があるのかを見ていきましょう。
2. 薬の種類別｜知っておくべき副作用と対処法
ビスホスホネート製剤（アレンドロネート、リセドロネートなど）
もっとも広く使われている骨粗鬆症治療薬です。週1回や月1回の内服タイプ、点滴タイプなどがあります。
よくある副作用と対処法：
- 胃の不快感・食道炎 ── 飲み薬タイプでもっとも多い副作用です。起床後すぐにコップ1杯（約180ml）の水で飲み、その後30分は横にならず食事もしないことで予防できます。胸焼けや飲み込みにくさが続く場合は主治医に相談しましょう。
- 急性期反応（発熱・関節痛・倦怠感） ── とくに点滴タイプの初回投与後に起きやすく、インフルエンザのような症状が出ることがあります。通常は数日から1週間程度で自然に治まります。つらい場合は解熱鎮痛薬で対応できます。
デノスマブ（プラリア）
6か月に1回の皮下注射で、通院の負担が少ない薬です。
よくある副作用と対処法：
- 低カルシウム血症 ── デノスマブの代表的な副作用です。手足のしびれやけいれん、筋肉のつりなどが現れたら要注意です。予防のために、カルシウムとビタミンDの補充を忘れずに行うことが重要です。主治医から処方された補助薬は自己判断でやめないでください。
- 注意点 ── デノスマブは自己判断で中止すると、急激に骨密度が低下して骨折リスクが高まる「リバウンド現象」が起きることがあります。中止する際は必ず主治医と相談し、別の薬に切り替える計画を立てましょう。
SERM（ラロキシフェン、バゼドキシフェンなど）
女性ホルモンに似た作用で骨を守る薬です。閉経後の女性に使われます。
よくある副作用と対処法：
- ほてり・のぼせ ── 更年期症状と似た症状が出ることがあります。多くは軽度で、時間とともに軽減します。
- 深部静脈血栓症（DVT） ── まれですが、ふくらはぎの腫れや痛み、息苦しさなどが出た場合は血栓の可能性があります。長時間同じ姿勢を続けない、水分をこまめにとるなどの予防が有効です。頻度は0.2%程度と低いですが、症状が出たらすぐに受診してください。
テリパラチド（フォルテオ、テリボンなど）
骨をつくる力を直接高める注射薬です。骨折リスクが高い方に使われます。
よくある副作用と対処法：
- 吐き気・頭痛・めまい ── 注射後しばらく安静にすることで軽減できます。投与後30分程度は無理をしないようにしましょう。
- 高カルシウム血症 ── 定期的な血液検査でモニタリングすることが大切です。口の渇き、倦怠感、食欲低下などがサインです。
- 使用期間の制限 ── この薬は生涯で合計2年間までという使用制限があります。終了後は骨吸収抑制薬に切り替えて、獲得した骨密度を維持します。
ロモソズマブ（イベニティ）
骨をつくる力を高めると同時に、骨が壊れるのも抑える新しい薬です。月1回の注射で、投与期間は12か月です。
よくある副作用と対処法：
- 注射部位の反応（痛み・腫れ） ── 軽度であれば経過観察で問題ありません。
- 心血管系のリスク ── 過去1年以内に心筋梗塞や脳卒中を起こした方には使用できません。治療前に心血管リスクの評価が行われます。
3. とくに注意が必要な3つの副作用
骨粗鬆症の薬の副作用のなかでも、とくに知っておいてほしいものが3つあります。
顎骨壊死（がっこつえし）
ビスホスホネートやデノスマブなどの骨吸収抑制薬で、まれに起きる副作用です。あごの骨の一部が壊死して、歯茎の腫れや痛み、膿が出るなどの症状が現れます。
対策：
- 治療を始める前に歯科を受診し、虫歯や歯周病の治療を済ませておく
- 治療中も定期的な歯科検診（半年に1回程度）を受ける
- 抜歯が必要になった場合は、歯科医と整形外科医が連携して対応する
- 日頃から口腔内を清潔に保つ
顎骨壊死の最大の予防策は「歯科との連携」です。骨粗鬆症の薬を始めるときは、必ず歯科医にもそのことを伝えましょう。
非定型大腿骨骨折
ビスホスホネートを長期間（おおむね3年以上）使用していると、ごくまれに太ももの骨が通常では折れないような軽い衝撃で骨折することがあります。
対策：
- 太ももや股関節の付け根に鈍い痛みが続く場合は、すぐに主治医に相談する
- 3〜5年以上の使用では、主治医が休薬（ドラッグホリデー）を検討することがあります
- 休薬中も定期的に骨密度をチェックし、必要があれば治療を再開する
研究によると、ビスホスホネートを休薬すると非定型骨折のリスクは速やかに低下することがわかっています。
低カルシウム血症
とくにデノスマブで起きやすい副作用です。血液中のカルシウムが急激に下がると、手足のしびれ、筋肉のけいれん、不整脈など深刻な症状につながることがあります。
対策：
- カルシウムとビタミンDのサプリメントを必ず併用する（主治医の指示に従う）
- 腎機能が低下している方はとくに注意が必要
- 定期的な血液検査でカルシウム値を確認する
4. 副作用を防ぐために日頃からできること
副作用をゼロにすることは難しいですが、リスクを下げるためにできることはたくさんあります。
- 薬の飲み方を正しく守る ── とくにビスホスホネートは飲み方のルールが厳密です。面倒に感じても、食道炎の予防のために必ず守りましょう。
- 定期的な検査を受ける ── 血液検査（カルシウム値、腎機能など）や骨密度検査を定期的に受けることで、異変を早期に発見できます。
- 歯科との連携を忘れない ── 骨吸収抑制薬を使っている方は、歯科医にその旨を伝え、定期検診を習慣にしましょう。
- 自己判断で薬をやめない ── 副作用が心配でも、勝手にやめると骨折リスクが跳ね上がることがあります。気になることがあれば、まず主治医に相談してください。
- 複数の医療機関にかかっている場合はお薬手帳を活用する ── 飲み合わせの問題を防ぐために、すべての薬を一元管理することが大切です。
5. こんな症状が出たらすぐ受診を
以下のような症状が出た場合は、次の定期受診を待たずにできるだけ早く主治医に連絡してください。
- あごの痛み・腫れ・膿が出る（顎骨壊死の疑い）
- 太ももや股関節に続く鈍い痛み（非定型骨折の前兆の可能性）
- 手足のしびれ・筋肉のけいれんが頻繁に起きる（低カルシウム血症の疑い）
- ふくらはぎの腫れや痛み、息苦しさ（深部静脈血栓症の疑い）
- 飲み込みにくさ・強い胸焼けが続く（食道障害の疑い）
6. まとめ
骨粗鬆症の薬には副作用のリスクがありますが、多くは正しい服用法と定期検査で予防・早期発見が可能です。
もっとも大切なのは、「副作用が怖いから薬をやめる」のではなく、「副作用の知識を持った上で治療を続ける」という姿勢です。骨粗鬆症を放置して骨折してしまうリスクのほうが、多くの場合はるかに大きいからです。
気になる症状があれば、自己判断せずに主治医や薬剤師に相談しましょう。歯科との連携や定期検査を習慣にすることで、安心して治療を続けることができます。
よくある質問
Q1. 骨粗鬆症の薬を飲んでいますが、歯医者で抜歯が必要と言われました。薬は止めるべきですか？
回答： 自己判断で止めないでください。以前は抜歯前に休薬することが一般的でしたが、最近のガイドラインでは、休薬によるメリットは明確でないとされています。まずは歯科医と骨粗鬆症の主治医の両方に相談し、連携して対応してもらうのがベストです。日頃から口腔ケアを丁寧に行い、歯周病を予防しておくことが何より大切です。
Q2. ビスホスホネートを5年以上飲んでいます。ずっと続けても大丈夫ですか？
回答： 5年以上の長期使用では、非定型大腿骨骨折のリスクがわずかに上がることが知られています。ただし、骨折リスクが高い方にとっては継続のメリットが大きい場合もあります。主治医が骨密度や骨折リスクを再評価した上で、休薬（ドラッグホリデー）するか継続するかを判断します。定期的に相談しましょう。
Q3. デノスマブの注射を途中でやめたいのですが、問題ありますか？
回答： デノスマブを突然中止すると、骨密度が急激に下がり、連続して椎体骨折（背骨の圧迫骨折）が起きるリスクがあります。これを「リバウンド現象」といいます。やめたい場合は必ず主治医に相談し、ビスホスホネートなど別の薬に切り替える計画を立ててからにしてください。
Q4. 薬の副作用で胃が痛くなります。何か対策はありますか？
回答： ビスホスホネートの内服薬は、起床後すぐにコップ1杯の水で飲み、30分は横にならず食事も控えるというルールが非常に重要です。これを守っても胃の症状が続く場合は、月1回の内服タイプや点滴タイプへの変更、あるいは別の系統の薬への切り替えを主治医に相談しましょう。
監修：Dr.T（整形外科専門医・脊椎外科）
参考文献：
- 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2025年版
- 顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023
- 厚生労働省 重篤副作用疾患別対応マニュアル「骨粗鬆症」
- Black DM, et al. Atypical Femur Fracture Risk versus Fragility Fracture Prevention with Bisphosphonates. N Engl J Med. 2020;383:743-753.
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